什麼是手術費？手術費怎麼賠？

實支實付醫療險保單條款裡常見的「手術費」通常分成兩種：一、住院手術；二、門診手術。這是因為隨著醫療進步，手術的復原期縮短許多，甚至不需要住院（省去術前檢查及術後復原）。也可理解成較容易進行的手術多為門診手術，反之即為住院手術。（➔ 2024年實支實付醫療險推薦）

● 2022 年住院及門診醫療費用健保點數明細

根據健保署公布之相關數據，「住院－手術費」 2022 年共 322 億點，是住院醫療費用支出次多點數的項目；「門診－診療及材料費」共 2,324 億點，是門診醫療費用支出最多點數的項目。

手術費怎麼賠？條款怎麼看？

一、住院手術

目前健保給付的多為傳統手術，但為了獲得更良好的治療，多數保戶會自費選擇新型手術，如：微創手術、達文西手臂手術等...。為了轉嫁高額的醫療費，保戶也會投保醫療險來轉嫁。保單上的的額度有時要對照手術表的比例係數才能決定適合的保額。

二、門診手術

目前進行手術時間較短、或是比較簡單進行的手術，許多都都在門診進行（不需住院），此項目可理賠單純門診的手術費。如：痔瘡手術、白內臟手術等...。但並非所有實支實付醫療險都理賠門診手術，大家要注意保單條款！

● 實支實付醫療險條款範例

➊【住院手術費用保險金之給付】（僅供參考，實際依各商品條款為主）

➋【門診手術費用保險金的給付】注意門診手術的理賠是否有健保 2-2-7 或其他限制。（僅供參考，實際依各商品條款為主）

你的實支實付醫療險保單有理賠門診手術嗎？

近年實支實付醫療險的討論熱度一直很高，多數民眾最少都會投保一支商品，你知道你投保的實支實付有沒有理賠「門診手術」嗎？買編列出近年討論度較高的商品提估各位參考。

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醫療雜費、手術費的理賠認定差異

目前實務上「手術費」多指的是醫師勞務費，其他像是手術材料費、特殊材料費、麻醉費等...則多列在「醫療雜費」內理賠。因此網路上常有保戶發問「為什麼這個不賠？」、「為什麼理賠金這麼少？」，這可能和理賠的認定有關！像是實支實付醫療險根據「醫療收據」理賠，但各家醫院開立的醫療收據都不一樣；再加上保險公司、理賠人員的認定方式及投保商品條款都不同，相同的醫療項目列在「醫療雜費」或「手術費」理賠，理賠金額也會有差。

若是因保單條款規定不清導致保險理賠出現認定爭議，保險公司應依《保險法》第五十四條的精神「做有利於被保險人的解釋」。保戶若對理賠有疑問，一定要進一步詢問保險公司或業務員，主動為自己爭取權益。