保險理賠怎麼申請?
申請保險理賠可以請「業務員協助」或「自行申請」,需要準備的文件有:
- 理賠申請書
- 理賠相關證明文件(診斷證明書、醫療相關證明或報告、醫療費用收據、死亡證明書......)
不同的險種、商品需要提供的證明文件不同,保戶可以請業務員協助說明須提供的資料,或從商品條款中也可以找到:
► 業務員協助申請理賠:業務會說明須提供的資料,後續會協助送理賠、追蹤進度,理賠有爭議業務可協助保戶處理。
► 保戶自行申請理賠:須自行查詢需準備資料,並寄至保險公司或上網申請,後續的理賠進度、爭議等問題,保戶需自行與保險公司溝通。
什麼時候可以申請理賠?
可以申請理賠的時間點,是疾病、意外、事故發生後,但因為險種、商品的不同,確切可以申請理賠的時間點也有不同,常見的理賠申請時間點可參考下表:
◂手機版面時,表格可左右滑動▸
險種 | 常見保障項目/保險金給付方式 | 理賠申請時間點 |
壽險 | 身故理賠金 | 受益人拿到被保險人的死亡證明書、除戶戶籍謄本後 |
醫療險 | 實支實付型 | 疾病、意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書及醫療收據申請理賠 |
定額給付型 | 疾病、意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書申請理賠 | |
意外險 | 意外醫療實支實付型 | 意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書及醫療收據申請 |
意外醫療定額給付型 | 意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書申請理賠 | |
癌症險 | 一次金給付型 | 確診癌症後,依醫師開立的癌症診斷證明書、病理組織切片報告申請理賠 |
療程給付型 | 確診癌症,且治療結束後,依醫師開立癌症診斷證明書、病理組織切片報告、手術/住院/門診治療證明書申請理賠 | |
重大傷病險 | 一次金給付型 | 確診重大傷病後,依重大傷病證明申請理賠 |
失能險 | 失能一次金給付型 | 失能事實確定後,依醫師開立的失能診斷書申請理賠 |
失能扶助金分期給付型 | ||
長照險 | 長期照顧一次金給付型 | 長照狀態確立後,依醫師診斷證明書、巴氏量表或臨床失智評分量表申請理賠 |
長期照顧分期給付型 | 每年需重新提供當年度的醫師診斷證明書、巴氏量表或臨床失智評分量表申請理賠 |
申請理賠後,多久可以領到理賠金?
根據《保險法》第34條:「保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後,於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者,應於接到通知後十五日內給付之。保險人因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者,應給付遲延利息年利一分。」
簡單來說,保戶將理賠資料準備齊全並提供保險公司後,保險公司應在15日內給付保險金,否則將以年利率10%加計遲延利息。但若逾期原因並不是保險公司所造成,保險公司不需加計利息。
理賠金的多寡,依保戶規劃的保額而定!
在網路上常看到許多民眾反應:「理賠金超少,根本不夠付醫藥費!」,其實大多數的問題是在於保額的規劃,許多人著重在於保費、保障內容,卻忽略了保額的重要性!
▼基礎的保額規劃,筆者建議至少能達到這樣的額度: