不理賠公司團保不理賠

Question

公司有保台灣人壽團體保險，前陣子車禍被撞，車禍當天看診+醫師要求回診2次（因為疑似骨裂）總共花費2000多元。
我照保險公司要求給付所有申請文件，他們卻說我醫療費用不足2500元所以不理賠，請問這有合理嗎？

肖肖 · Answer

您好聽起來像是有自付額！方便的話可以貼保單跟條款上來嗎？

錠嵂保經，汶汶 · Answer

OMG 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）目前未見您的保單內容，無法知道條款怎麼約定因此合不合理 並無法做評斷然而，依照保險公司的回覆 像是 保單有限制 自付額2500元花費 2500元 以內 屬於風險自留，不會理賠假若 花費 3000元 也會扣除 2500元自付額，僅理賠500元 針對花費的部分 意外有 實支實付保障，主要看收據理賠骨裂的部分 是意外日額 骨折未住院的保障，是符合條件就能 定額給付，與收據無關 不知道您是否有個人意外險可以做申請點擊 錠嵂保經，汶汶 諮詢，一對一 詳細討論，更能針對您的需求，規劃專屬保單！ 覺得我回答的不錯，請不吝嗇給我一個 『喜歡』，您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）

心情很美 · Answer

OMG您好建議您跟公司索取團保的內容，這樣可以更準確地回答您的問題!但以上您的闡述是有自負額超過2500元後，才可以開啟理賠!因此2500元以內的小傷小狀況，團保的部分並不會開啟理賠!舉個理賠例子:因車禍受傷完整的收據為5000元，5000-2500=2500(團保賠付)，2500元需要自己給付!若是醫療的部分意外有實支實付(看收據)!骨折(龜裂、不完全骨折、完全骨折)意外日額的部分也有骨折未住院可以依部位天數做賠付(不看收據)!所以建議您先了解公司的團保內容有哪些!!您自己的意外險也是比照這樣的模式申請理賠唷!!對了   請問您是否請問您是否在上下班的時候所發生的車禍呢?-------------------------------------------------------------------------------------------若還有不清楚或不了解的，歡迎在底下留言或點擊頭像諮詢我~若覺得我回答得還不錯，請您不吝嗇動動您的小手給我一個讚或最佳留言，感謝您~

遊客 · Answer

還是必須要看到條款內容  目前從你的推測    應該是團險 有自負責限制(就是要超過額度才會理賠差額)

冰冰 · Answer

我懷疑你們公司買的保險不是團體保險因為壽險公司團保商品很少會有自負額這種東西應該類似雇主責任保險而已如果你是因公受車禍事故而受傷的話仍可要求雇主給附相關職傷醫療補償的但如果非工作時間的話雇主是沒有責任的

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