健保大改革,全新五大財政措施
一、調整部分負擔(門診、藥費、急診)
由於健保資源有限,希望以「增加部分負擔」的方式改變民眾非必要的醫療行為,藉此減少就醫、減少健保支付點數,以此穩定健保財務,此項新政策預計影響 7 成民眾。
收費標準也會依照院所層級有所不同,希望像是小病(如喉嚨痛、流鼻水、感冒等)及穩定慢性患者回歸基層院所就醫;急重症患者依醫療專業轉診至醫院就醫;醫學中心或區域型醫院,回歸急重症照護的任務以及醫療新科技的研究。
什麼是院所層級?
1.門診檢查、檢驗
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院所層級 | 未經轉診 | 轉診 |
基層院所 地區醫院 |
500元以下免收 | |
501元以上,比率10%(上限100元) | ||
區域醫院 | 比率20%(上限300元) | 比率10%(上限150元) |
醫學中心 | 比率20%(上限400元) | 比率10%(上限200元) |
2.門診藥費
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院所層級 | 一般藥品及慢性病連續處方箋 第1次調劑 |
慢性病連續處方箋 第2次(以後)調劑 |
|
基層院所 地區醫院 |
藥費100元以下 | 免收 | 免收 |
藥費101元以上 | 比率20%(上限200元) | ||
區域醫院 醫學中心 |
比率20%(上限300元) |
3.急診
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院所層級 | 急診檢傷 第1.2級 |
急診檢傷 第3級 (維持不變) |
急診檢傷 第4.5級 |
基層院所 | 150元 | ||
地區醫院 | 150元 | ||
區域醫院 | 200元 | 300元 | 600元 |
醫學中心 | 300元 | 550元 | 800元 |
急診檢傷怎麼分級?
二、提高投保金額上限
目前健保投保級距共 9 組,投保等級共 47 級,投保金額上限為18萬2000元,新政策預計將投保等級往上增加 5 級,並將投保金額上限提高至 21 萬 9,500 元。預估含眷屬將影響 13 萬人,每人每月增加 116 元至 1,939 元的保費支出。
三、廢止短期停、復保
政府為體恤旅外國人,預計出國 6 個月以上的民眾可申請停保,期間不用繳交健保費。但據統計,2019 年約有 9 萬人回台復保後又再次辦理停保,且其中約 2/3 人有就醫紀錄,為了避免這種「回台看醫生」的心態,而提出了廢止短期停保、復保,預估影響 15 萬人,而健保每年可增加 6 億收入。
四、強化政府責任
目前政府福利補助計入政府負擔的 36 %保險費,新政策為健保法規定之政府負擔才計入,福利補助不列入計算,以此強化政府責任。
五、改革補充保費制度
現行的保費未涵蓋總所得,因此有拆單避費的問題,新政策將擴大費基至稅法 10 類總所得、海外所得導入結算機制。預計影響 600 萬人。
健保這麼罩,還需要保險嗎?
當然需要!儘管健保如同「台灣之光」,讓台灣人都享有便利的醫療照顧,但在面臨治療重大疾病或手術時,仍有許多需自費的新型手術(如:達文西手術)、醫療耗材(如:心律調節器、鈦合金骨材、人工椎間盤)等,健保是不給付的,實支實付醫療險能協助轉嫁住院、手術、醫療雜費等支出。
實支實付醫療險對於醫療雜費理賠多有額度限制,若擔心自費項目費用過高,但可以透過規劃雙實支實付、三實支實付來補足醫療雜費額度的不足。
2022 熱門實支實付醫療險
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公司名稱 | 臺灣人壽 HNRC | 全球人壽 XHB | 遠雄人壽 RM1 | 中國人壽 LEGORA |
商品名稱 | 新住院醫療保險附約 | 實在醫靠醫療費用 健康保險附約 |
新康富醫療健康 保險附約 |
金康泰住院醫療限額給付健康保險附約 |
投保年齡 | 0~75歲 | 0~65歲 | 0~70歲 | 0~70歲 |
續保年齡 | 續保至85歲 保證續保 |
續保至81歲 保證續保 |
續保至79歲 保證續保 |
續保至80歲 保證續保 |
疾病等待期 | 無 | 30天 | 無 | 30天 |
副本理賠 | O | O | O | O 需經保險公司同意 |
健保2-2-7條款 | X | X | O | O |
計畫別 | 計劃三 | 計劃一 | 計劃一 | 4單位 |
年保費 30歲 男/女 |
4,658/4,658元 | 3,360/4,569元 | 3,832/9,217元 | 3,471/3,594元 |
住院病房限額 | 2,000元 | 1,500元 | 800元 | 2,000元 |
住院醫療雜費 | 15萬元/次 | 15萬元/次 | 20萬元/次 | 20萬元/次 |
住院手術限額 | 20萬元/次 | 15萬元/次 | 10萬元/次 | 30萬元/次 |
門診手術雜費 | 15萬元/次 | 4.5萬元/次 | 10萬元/次 | 1.5萬元/次 |
門診手術限額 | 20萬元/次 | 4.5萬元/次 | 10萬元/次 | - |
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