沒有什麼「病症」是長照險一定會理賠或不賠
任何保險公司或保險業務員都沒辦法保證什麼的疾病、怎樣的意外所造成的「狀況」,長照險會啟動理賠,畢竟一樣的疾病或意外發生在不同人的身上都有不同的影響和結果。
這篇文章主要和大家分享要啟動長照險理賠的其中一項條件:「生理功能障礙」,首先我們得先認識巴氏量表(Barthel Index),又稱ADLs。
巴氏量表(Barthel Index)
巴氏量表(Barthel Index)是一種日常生活功能之評估量表,主要用來測量病患的治療效果及退化的情形。巴氏量表(下圖)共有 10 個評估項目,滿分 100 分,分數越低越嚴重。
啟動長照險理賠只看其中 6 項,分別是進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪,根據病患情況有不同的分數( 0 分為最嚴重)。在保單免責期(多為 90 天)後仍生存,且經醫師診斷判定持續存有 3 項(含)以上的生理功能障礙即會啟動長照險理賠。
啟動長照險理賠
巴氏量表在幾分以下就能啟動長照險?其實沒有一定的標準,以下為因生理功能障礙曾經啟動長照險理賠的案例分享:(案例僅供參考,實際情況仍依各保戶的情況、醫師判定、長照險商品條款及保險公司的理賠認定皆有所不同)
保戶情況 | 巴氏量表指定6項 ❶進食 ❷移位 ❸如廁 ❹洗澡 ❺平地走動 ❻穿脫衣物 |
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1 | 22歲保戶因車禍導致右側骨盆、肱骨、股骨以及肋骨骨折,住院時意識不清、肢體無力僵直、日常生活無法自理、須24hr專人照顧。 | 6中6(住院期間) 6中3:❶❸❹(半年後出院) |
2 | 69歲保戶巴金森氏症病發:行動不便、無法自主活動、日常生活無法自理、須24hr專人照顧。 | 6中4:❶❸❹❻ |
3 | 55歲保戶罹患肌萎縮性側索硬化症(漸凍人):兩上肢及兩下肢均永久喪失機能、無法自主活動、日常生活無法自理、須24hr專人照顧。 | 6中6 |
4 | 52歲保戶罹患血癌(急性骨髓白血病):進行異體幹細胞移植術;進行血液幹細胞移植後慢性排斥,生活無法自理、無法正常從事工作、進食/步行/如廁/洗澡/穿脫衣物皆有困難。 | 6中6 |
長照險的認知功能障礙
下一篇文章會再和大家分享「認知功能障礙」的判定方式及相關測驗!若對相關文章有興趣歡迎大家分享並至買保險SmartBeb的FB粉絲專頁留言討論。