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骨裂保險會賠嗎?PRP治療,意外險理賠案例

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骨裂復原至少要花3、4個月?不一定!如果你選擇更好的治療方式,有機會加速復原時間,但缺點就是價格高昂!以目前被廣泛利用的「PRP 增生治療」為例,一針要價 1.5萬 ~ 2萬元,如果沒有保險給付恐是一筆不小的支出!

骨裂沒住院、手術,意外險怎麼理賠?

骨裂,為較輕微的骨折,傷處沒有明顯的斷裂或移位,故多不需手術治療。骨裂的治療方式多為用石膏或夾板固定傷處,較輕微的骨裂可能也不需固定,僅定期回診復健即可。
意外造成的骨裂,除了骨折險外有包含「意外醫療」的意外險也可以理賠!意外醫療指的是「意外住院日額」「意外實支實付」,理賠方式為:

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險種 意外險理賠骨裂的項目 骨裂的理賠方式
意外險 意外住院日額(骨折未住院) 骨骼龜裂:傷害日額保險金×1/2×骨折別日數表×1/4
意外實支實付 依醫療收據,額度內理賠(健保給付部分不賠)
註:表格僅供參考,實際應以商品條款為主。

骨裂,意外實支實付理賠案例

►醫療花費:腳踝骨裂,復健+PRP注射治療共花費 21,450 元!

保戶A於樓梯滑倒踩空,導致「左側踝部挫傷併韌帶局部撕裂傷、左側遠端腓骨骨裂」,經醫師建議施打 「PRP 增生治療」1次及「電療+紅外線熱敷」1.5個月,共花費 21,450 元:

  • 復健費用:750 元
  • PRP 增生治療費用:19,000 元
  • 門診掛號等其他費用:1,700 元

►理賠金額:3張意外實支實付保單,共理賠 63,790 元!

保戶A共有3張含有「意外實支實付」保障的保單,一張為專門保障「意外實支」、一張為「意外險專案(含意外實支)」、一張為公司團保的「意外實支實付」,故共有3張保單可以申請理賠!

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個人商業保險 公司團險
險種 壽險-意外實支實付保單 產險-意外險專案(包含意外實支實付) 壽險團險-意外實支實付保單
意外實支實付保額 5萬 10萬 5萬
理賠金額 21,450 21,170 21,170
理賠金共 63,790 元

PRP 增生治療:更好的治療方式,健保不給付、自費金額高!

PRP增生治療,是以抽取患者的血液並從血小板中萃取「生長因子」,再注射至傷處進行治療,能達到修護與軟骨增生等功能!PRP增生治療目前已廣泛被使用,可針對關節、肌腱、韌帶、肌肉......進行治療。
以保戶A小姐的情況,注射 PRP 後傷處有明顯好轉,2週後骨裂處痛感大幅減緩可正常走路。雖然 PRP 增生治療的效果更好、傷處復原也更快,但健保無給付且一針要價 1.5 萬~2萬元,保戶A若沒有保險理賠也不會選擇如此高昂的治療方式!

規劃1張以上的實支實付保單,轉嫁醫療收據外的隱形支出

規劃1張實支實付的目的,是為了轉嫁醫療開銷讓保險公司幫我們付醫藥費;而規劃1張以上的實支實付,除了能轉嫁醫療開銷之外,也能協助轉嫁其他隱形支出!如受傷後無法工作的薪資損失費、保健食品費、來往醫院的交通費......,讓我們能安心治療並把金錢損失降到最小。

「意外實支」保單參考

◂手機閱讀時,表格可左右移動▸

公司名稱 富邦人壽 新光人壽 遠雄人壽
商品類型 意外實支實付
商品名稱 享安寶意外傷害醫療保險給付附加條款
TMR
好平安傷害醫療保險金附加條款
L5D
真實在傷害醫療保險附約
MRE
年期 一年期
(皆為附約,需搭配主約才能購買)
投保年齡 0-70歲 0-65歲 0-70歲
最高續保年齡 75歲
不保證續保
75歲
不保證續保
75歲
不保證續保
醫療收據 需正本
年繳保費
(職業等級1為例)
限額3萬方案:780元 限額3萬方案:600元 限額3萬方案:889元
保障內容 ◈ 傷害醫療實支實付-3萬 ◈ 傷害醫療實支實付-3萬 ◈ 傷害醫療實支實付-3萬
保費試算 試算其他方案$ 試算保費$ 試算其他方案$
資料來源:FB-周英瑜

⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結:
富邦人壽-享安寶意外傷害醫療保險給付附加條款-TMR
新光人壽-好平安傷害醫療保險金附加條款-L5D
遠雄人壽-真實在傷害醫療保險附約-MRE


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